Nach Verteilung der Zimmer im durch Petra und Patrick überaus gastfreundlich geführten Bergsteigerhotel Lamm, Programmbesprechung und auch in Folge sehr gutem Abendessen erfolgte der Einstieg in den theoretischen Teil, der sich, verteilt über die gesamte Zeit, mit folgenden Themen beschäftigte:

Risikomanagement, Lawinen bzw. Lawinenvermeidung:

Eine Risikoreduktion ist durch die Beantwortung der drei folgenden Fragen möglich:

Gefahrenstufe laut Lawinenlagebericht, Hangsteilheit und günstige bzw. ungünstige Hangexposition/Form, die letztlich Grundlage der von Jan Mensch entwickelten SnowCard sind.

Die Beantwortung setzt entsprechendes Grundwissen und Können voraus. Eine unter Sicherheitsaspekten gute Tourenplanung beginnt zu Hause und sollte vor Ort und im Einzelhang an festgelegten Checkpunkten überprüft werden. Ein Großteil der bislang dokumentierten Lawinenunfälle hätte unter Beachtung dieser Regeln verhindert werden können…

Wesentlich für die Entstehung der Schneebrettlawine (klassische Skifahrerlawine) ist ein Strukturbruch innerhalb einer Schwachschicht in der Schneedecke, der sich fortpflanzt. Zusätzlich zur Schwachschicht sind gebundener Schnee und eine Hangsteilheit über 30 Grad Grundvoraussetzung.

Posttraumatische Belastungsstörung bzw. Traumabegriff im Zusammenhang mit Lawinen-Verschüttung:

Eine Krise ist durch die subjektiv fehlenden Bewältigungsmöglichkeiten gekennzeichnet.

Für Lawinenopfer und Unfallbeteiligte sind in erster Linie traumatische Krisen relevant, die durch den Tod oder schwere Verletzungen der Beteiligten hervorgerufen werden. Es lassen sich 4 unterschiedliche Reaktionsmuster unterscheiden:

• die unmittelbare Angst und Stressreaktion
• die akute Belastungsreaktion (2 Tage bis 4 Wochen posttraumatisch)
• die posttraumatische Belastungsstörung und
• die posttraumatische Anpassungsstörung

Die Diagnosekriterien für eine posttraumatische Belastungsstörung PTBS nach DSM IV umfassen beharrliches Wiedererleben, anhaltende Vermeidung und/oder Abflachung der Reagibilität und erhöhtes Arousal. Erste Schritte zur Krisenintervention sind:

Bindung herstellen, explorieren und intervenieren.

Pathophysiologie der Lawinenverschüttung:

Entscheidend für das Überleben nach Verschüttung sind die Kriterien Verschüttungsdauer, freie Atemwege und Verletzungsgrad. Bei einer vollständigen Verschüttung beträgt die Mortalität 52 %. Für teilverschüttete Lawinenopfer mit freien Atemwegen bestehen deutlich bessere Überlebenschancen. Im Falle einer Ganzverschüttung hängt die Mortalität wesentlich von der Dauer ab: kann die Rettung in bis zu 18 Minuten erfolgen, beträgt die Überlebenswahrscheinlichkeit 80 % - nach 30 Minuten nur noch 30 %.

Todesursache Nummer eins ist neben Traumaverletzungen in aller Regel eine Asphyxie durch Verlegung der Atemwege mit Schnee. Für ein längeres Überleben sind freie Atemwege und ein Hohlraum vor den Atemwegen absolute Grundvoraussetzung. Im weiteren Verlauf entwickelt sich das Tripple-H-Syndrom bestehend aus Hypothermie, Hypoxie und Hyperkapnie.

Zusammengefasst ist die häufigste Todesursache bei einer Verschüttungsdauer < 60 Minuten die Asphyxie, darüber ist auch ein hypothermer Herz Kreislaufstillstand möglich.

Bei Freilegung des Kopfes sollte eine Minute nach Vitalzeichen gesucht werden. Hypotherme Patienten müssen kontinuierlich überwacht werden. Durch unvorsichtige Lagerungsmaßnahmen können schnell maligne Rhythmusstörungen ausgelöst werden, wenn das kalte Blut der Körperschale mit dem noch warmen Blut des Körperstamms vermischt wird (Afterdrop!).

Bei Temperaturen unter 30 Grad ist eine Defibrillation nur selten wirksam. Daher sollten nicht mehr als drei Defibrillationsversuche unternommen werden. Medikamentengaben sind bei Temperaturen unter 30 Grad eben so wenig sinnvoll.

Muss ein tief hypothermer Patient (< 28 Grad) terrestrisch abtransportiert werden, kann eine intermittierende Reanimation mit fünf minütlichen Intervallen erfolgen.

Erfrierungen und generalisierte Hypothermie:

Erfrierungen, die überwiegend im Bereich der Extremitäten auftreten, sind stadienabhängig (1-4) und mit einem zunehmenden Gewebetrauma bis hin zur Nekrose vergesellschaftet. Etabliert als Erstbehandlung ist die rasche Wiedererwärmung im Wasserbad (38 bis 42 °C) für 20 Minuten. Diese erfordert unbedingt eine effektive, nach Möglichkeit opiat-basierte Analgesie. Darüber hinaus sind Hämodilution, Thrombozytenaggregationshemmung (ASS oder Ibuprofen), Heparin und die intravenöse Gabe von Prostacyclinen wirksam. Eine erneute Kälteexposition nach Erwärmung ist unbedingt zu vermeiden, da diese zum irreversiblen Schaden führt. Über den weiteren Verlauf und ggfs. das Ausmaß einer notwendigen Amputation kann oft erst nach Wochen entschieden werden.

Die generalisierte Hypothermie wird in 4 Stufen unterteilt, die mit einer zunehmenden Einschränkung des Bewusstseins und der Vitalfunktionen einhergehen. Die niedrigste gemessene und überlebte Körperkerntemperatur betrug 13,7 Grad!

Am alpinen Notfallort ist eine Wiedererwärmung nicht möglich. Durch externe Wärmezufuhr (chem. Heat Pack`s etc.) und eine suffiziente Isolation versucht man ein weiteres Abkühlen zu verhindern. Über das weitere Management wird je nach Ausgangstemperatur und kardiorespiratorischer Situation entschieden.